kitt的天空

門診一位60多歲的王先生由太太陪同來求診，從門口進來時，表情有點冷漠，沒有一般病人禮貌的眼神接觸，走路沒什麼困難，不過一坐下來，放在膝蓋上的右手指，微微繞小圈地顫抖，太太病人都沒發現。

仔細一問，這半年來，太太覺得王先生反應、動作越來越慢，跟以前不一樣，睡眠不安穩，專注力、記憶力也出現退步的情況，探詢王先生的意見，他表示寫字也不太靈活，以前用右手玩飛盤，常常在比賽中得名，最近表現越來越差，不願意參與活動了。

太太害怕是失智症的前兆，但王先生表示是因為睡不好、心情不好而已，覺得小題大作。

門診中王先生對答如流，但是請他站起來時，發現他出現遲疑、停頓的小動作，門診評估後，跟王先生與太太解釋，比較可能是帕金森氏病，給予藥物治療後，王先生的飛盤又開始可以得獎，活動參與增加、睡眠進步後，太太也不再抱怨王先生記憶力不佳了。

帕金森氏病和阿茲海默失智症有什麼不一樣？

「帕金森氏病（Parkinson's disease，巴金森病）」與「阿茲海默失智症」，都是慢性神經退化疾病，不過剛開始時，因為退化的方向不一樣，臨床症狀表現，在疾病初期也完全不同。

阿茲海默失智症，是從認知、理解功能開始退化，所以會先出現記憶、情緒、行為失常的症狀；帕金森氏病則是從動作、協調功能開始退化，因此手腳顫抖、僵硬、步伐緩慢是主要的表現。

不過，各式各樣的神經退化疾病，症狀常常在疾病的後期殊途同歸，末期症狀往往很類似，所以帕金森氏病慢慢進展的過程中，有可能逐漸出現認知障礙、行為失常的症狀，而阿茲海默失智症進展下去，也常常在疾病後期，出現肢體僵硬、行動緩慢的動作障礙。這也是常常有人把這兩種疾病搞混的原因。

好消息是，跟其他的神經退化疾病比起來，帕金森氏病的退化速度相對緩慢許多，初期症狀也非常輕微，常常要經過數年、甚至十數年的時間，才慢慢出現明顯影響生活品質的失能。

目前有許多有效改善帕金森氏症的藥物，治療上推陳出新，加上近年來手術治療的進步，比起阿茲海默失智症及其他的神經退化疾病，治療上充滿希望。

帕金森氏病是怎麼發生的？

主要是因為「中腦」的一塊叫做「黑質」的區域中，分泌「多巴胺」的神經元持續地退化、死亡造成的，這些神經元所分泌的多巴胺，主要影響著身體動作的協調力及平衡感，當約50~70%的神經元死亡之後，帕金森氏症的症狀就慢慢出現。

該怎麼發現自己或家人有帕金森氏病？

帕金森氏病因為退化的速度緩慢，所以疾病初期的症狀非常輕微，不容易發現，可以從「危險因子」以及「生活中的小細節」著手，可以協助評估是否需要進一步的檢查。

1. 首先看自己（或家人）有沒有下列的危險因子，危險因子的存在與否，對於確診帕金森氏病，有很大的幫助。如果下列危險因子，一項都沒有，風險就低很多。

2. 如果上述危險因子至少有一項，加上以下的問卷中，有三個問題的答案為「是」，請到醫院神經科門診接受評估。

帕金森氏病的退化過程有哪些症狀？

帕金森氏病的主要症狀分成三期：早期、中期及後期。

1. 早期症狀

臉部表情不自然，常常眼神呆滯、缺乏眨眼動作，走路時某一邊的手臂擺動變小，而且出現同一邊的手腳，漸漸變得不靈活；偶而出現肩膀僵硬疼痛，類似五十肩的症狀，漸漸喪失嗅覺、嗓音沒有力量、輕度而不自覺地單邊顫抖也常常隨之而來。有時，憂鬱焦慮、失眠多夢的症狀，同時悄悄地出現。

2. 中期症狀

此期的症狀開始變得明顯，分成「動作障礙症狀」與「非動作障礙症狀」。 

四大動作障礙症狀：

• 靜止型顫抖：也就是手處在完全靜止時，顫抖最明顯。拿杯子或是寫字時，顫抖反而減輕。約七成的帕金森氏症人，發病時有靜止型顫抖。

• 僵硬：病人關節活動時，肌肉有一種穩定而持續的抵抗力，造成手腳顯得笨拙不靈活，頸部、手臂疼痛。

• 動作遲緩：步伐要踏出時緩慢困難，講話時表情呆滯，肢體動作也少，失去平時活動和走路的流暢性。走路走到一半，有時出現步伐僵住，無法踏出下一步的尷尬。

• 平衡困難：人們在站立和行走時，會有許多不自覺的神經反射，幫助維持身體的平衡，帕金森氏症人這種反射逐漸消失，因此容易一個轉身，失去平衡而跌倒。

非動作障礙症狀：

• 自律神經失調：便秘和腹瀉可能反覆出現，類似腸躁症的症狀，性功能出現障礙，解尿頻繁，偶而出現尿失禁的症狀。

• 睡眠障礙：睡眠片段化是最常見的情況，夜裡多次醒來而無法再次入睡，多夢淺眠，也常常困擾著病人。

• 單調嗓音：這個時期的病人，說話時聲音越來越沒有力氣，音調也顯得單調。

3. 後期症狀

這個時期，除了中期症狀會持續惡化之外，認知功能的下降，也會出現類似失智症的情緒、行為異常。另外，因爲平衡感嚴重退化，跌倒的次數越來越頻繁，加上手腳僵硬越來越嚴重，需要柺杖或輪椅協助，才能維持一般日常生活。

因為帕金森氏病的進展緩慢，加上每一個病人病情進展的速度都不一樣，沒有一位醫生可以精準預測某一位病人的病情進行多快，即使是最新的造影技術也做不到。所以臨床醫師與家屬的密切觀察、相互配合，才能一步一步地幫助病人。

帕金森氏病有哪些治療方法？

藥物治療的治療必須個別化、量身訂做，考量以下三點：

• 不同患者所呈現的主要症狀不同，有的人以顫抖為主要症狀，有的人則受到僵硬、緩慢的困擾，所用的藥物也就不同。

• 每一個人對相同的症狀所造成的困擾，心理的反應也不一樣，必須針對個別病人的生活品質提升，做個別化調整。

• 必須考量病人每天從事的活動，及症狀出現的時間做考量。在不同時間給予藥物。

抗巴金森藥物，共分成以下七大類，各自有不同的治療功效：

1. 左旋多巴（Levodopa）

2. 單胺氧化酶抑制劑（MAO-B Inhibitor）

3. 多巴胺受體增強劑（Dopamine receptor Agonist）

4. COMT 抑制劑（COMT Inhibitor）

5. 抗膽鹼藥物（Anticholinergics）

6. Amantadine

7. 乙型阻斷劑（Beta Blocker）

外科手術治療則以「深層腦刺激術」（Deep Brain Stimulation, DBS）為主，目前是一種重要而且已經實行多年的手術，多半適用於較嚴重的帕金森氏症患者，這些病人由於病情的進展，多巴胺藥物治療雖然有效，卻出現「有效時間縮短」或是「異動症」的副作用，此時深層腦刺激術有可能可以減少藥物的副作用，增進生活品質。

但是，外科手術治療仍然無法阻止疾病的退化，也無法治癒帕金森氏病，進行外科治療之前，不宜有過度樂觀的期待。

帕金森氏病會不會遺傳呢？

根據同卵雙胞胎的研究顯示，雙胞胎之中，兩人同時罹患帕金森氏症的機會極低，代表「遺傳」在帕金森氏症的發病原因中，並不是最重要的因素；但是，從流行病學的研究之中，我們的確知道，如果家中有一人罹患帕金森氏症，其他一等親罹患的機會是20~25%，所以遺傳是佔有一定的角色，但是「環境因子」的角色可能更為重要。

臨床上除少數高風險家庭之外，被診斷帕金森氏症的患者，很少把這個疾病傳給下一代。不過，若是50歲以前發病的「年輕型帕金森氏症」，遺傳的貢獻就大大增加了。

有哪一些環境因子，有可能增加帕金森氏病的風險呢？

1. 頭部外傷病史（撞到頭何時要就醫？）

2. 維生素Ｄ的攝取不足（照顧骨質 別忘了維生素D！）

3. 經常接觸重金屬、殺蟲劑、除草劑、化學溶劑

4. 憂鬱症狀

5. 體重過重（維持理想體重，降低罹癌風險！）

把結論記起來

總而言之，帕金森氏病是一種緩慢進行的神經退化疾病，明顯的動作障礙是顫抖、僵硬、緩慢及平衡感不佳，這些症狀可以藉由服用抗巴金森的藥物，得到明顯地緩解。但是，仍有一些非動作障礙的症狀，容易被忽視，如嗅覺喪失、睡眠障礙、憂鬱焦慮、疼痛、解尿排便等自律神經失調。早期發現這些症狀，儘早進行正確的診斷及治療，可以大大改善病人及家庭的生活品質。

建議就診科別：神經科